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Por que Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro e de Puxar Não?

Por Marcus Lima em 01 de abril de 2021

Artigo que fala sobre como os exercícios de empurrar machucam o ombro e os de puxar parecem não ter esse efeito na articulação.

 

Por que Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro e de Puxar Não?

Dan Pope

 

Em uma série de artigos falando sobre o porquê de lesões no ombro ocorrerem na sala de musculação, falamos um pouco a respeito do manguito rotador e sua importância para a saúde do ombro. O manguito serve como um estabilizador dinâmico da articulação.

Em outras palavras, à medida que o ombro se move para fazer ações como: Push press, supino e barras, o manguito rotador ajuda a estabilizar a cabeça do úmero na cavidade glenoidal (N.T: Ou cavidade glenóide).

Os 4 músculos que compõem o grupo do manguito rotador.

(N.T: Acima os 4 músculos que compõem o que é normalmente chamado como “manguito rotador”).

Eu gosto de pensar no manguito rotador como um “sistema de suporte fascial” que abraça a cabeça do úmero na cavidade glenoidal.

(N.T: “Sistema de suporte fascial” aparece no texto como tradução do termo em inglês “sling”, que não tem uma boa correspondência em português).

A teoria é que se não temos uma boa estabilidade dinâmica do manguito, então a cabeça do úmero irá deslizar superiormente podendo comprimir o manguito rotador, a bursa subacromial e o tendão da cabeça longa do bíceps braquial (Mais informações em um artigo que escrevi).

Quando existe dor no ombro (mais especificamente a síndrome do impacto subacromial), você pode ter notado que exercícios de empurrar normalmente aumentam a dor, enquanto exercícios de puxar não. Os indivíduos dirão que não conseguem fazer um supino ou desenvolvimento, mas barras e variações de remadas são bem tolerados. O que ocorre?

Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro: Supino e desenvolvimento com barra.

Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro: Barra e remada.

Isso tem a ver com o conceito de par de forças do qual falamos na série de artigos sobre o ombro. Em exercícios de empurrar acima da cabeça os deltóides são muito ativos, ajudando a empurrar a carga para cima.

Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro: Par de forças deltóide e supra-espinal. Imagem de ressonância magnética.

(N.T: Par de forças deltóide – supra-espinal em imagem de ressonância magnética. Abaixo, uma imagem retirada e adaptada do artigo: Chang et al. Ultrasound-guided interventions for painful shoulder: From anatomy to evidence. Journal of Pain Research, 2018).

Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro: Imagem anatômica colocando em detalhe o par de forças entre o deltóide e o supra-espinal.

Os deltóides (N.T: Imagem abaixo) não apenas ajudam a elevar os braços, mas também impõem uma força ascendente na articulação do ombro, baseado na sua origem e inserção, da escápula para o úmero.

Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro: Músculo deltóide.

Por outro lado, o manguito rotador (neste caso o supra-espinal ) ajuda a puxar a cabeça do úmero contra a cavidade glenóide durante a ação de empurrar a carga acima da cabeça.

Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro: Músculo supra-espinal.

Se o manguito rotador é sobrepujado pelo deltoide ou se a sincronicidade (N.T: Timing) é atrasada, você pode ver pela imagem como a cabeça do úmero é puxada para cima na cavidade.

Diagrama do par de forças deltóide x supra-espinal resultando na compressão das estruturas no ombro.

(N.T: D = Deltóide; RC = Rotator cuff, manguito rotador em português).

Infelizmente, isso acaba comprimindo o manguito rotador, bursa subacromial e o tendão da cabeça longa do bíceps braquial. Teoriza-se que isso cause problemas no tendão, como tendinopatias e rupturas. Esse problema é conhecido pelo termo: Síndrome do Impacto Subacromial.

Com esses conceitos em mente, faz total sentido que empurrar acima da cabeça machuque o ombro quando essa condição está presente.

E quanto aos exercícios de puxar? Como implica o título do artigo, como exercícios de puxar tendem a ser livres de dor, enquanto os de empurrar machucam o ombro?

Vejamos novamente nosso exemplo de par de forças. Como discutido, durante um exercício como o desenvolvimento, os deltóides são muito ativos e exercem uma força que puxa para cima a cabeça do úmero contra a parte de cima da cavidade glenoidal e outras estruturas, potencialmente comprimindo o manguito rotador (N.T: Principalmente o tendão do supra-espinal). Quando fazemos uma variação de puxar como a barra, os músculos usados são diferentes.

Exercícios de Empurrar Machucam o Ombro: Mulher fazendo barra.

Quando fazemos uma barra, o deltóide está relativamente relaxado. Por outro lado, os extensores do ombro estão muito ativos (pense em músculos como o latíssimo do dorso e o redondo maior) para ajudar a passar o queixo da barra (N.T: Latíssimo do dorso abaixo à esquerda e redondo maior à direita).

Imagem anatômica dos músculos latíssimo do dorso e redondo maior.

Agora, veja a direção da puxada do latíssimo do dorso no diagrama abaixo. Ele na verdade impõe uma força para baixo na cabeça do úmero durante a realização da barra. Isso significa que o latíssimo do dorso ajuda a deprimir a cabeça do úmero e diminuir a compressão no manguito rotador.

Diagrama do par de forças latíssimo do dorso x supra-espinal resultando na no rolamento e deslizamento da cabeça do úmero para baixo.

(N.T: Lats = Latíssimo do dorso; RC = Rotator cuff, manguito rotador em português).

Se você tem sintomas na área. Digamos que alguma tendinopatia ou alguma ruptura em um dos tendões que está sintomática. Faz sentido que os movimentos que causam mais compressão do tendão sejam mais dolorosos. Daí porque empurrar machuca o ombro e puxar nos fazer sentir bem e potencialmente ajuda.

Aparte: O pensamento corrente na literatura é de que a combinação de carga tênsil e compressiva causa as tendinopatias. Ao empurrar acima da cabeça, o tendão do supra-espinal está muito ativo e também tem o potencial de ser comprimido. Acredita-se que esta carga mista seja a causa dos problemas no manguito rotador.

Uma das primeiras coisas que gosto de fazer quando as pessoas têm dor no ombro é modificar as atividades que estão criando dor. Para muitas delas são os exercícios de empurrar. Eu os substituo por mais movimentos de puxar, exercícios de estabilidade da escápula e do manguito rotador.

Aqui algumas ideias:

 

Outras mais:

Então, da próxima vez que experimentar dor no ombro experimente isto:

  1. Substitua movimentos que causam dor pelas variações mostradas acima.
  2. Prescreva um programa sólido de fortalecimento para o manguito rotador.
  3. Coloque alguns movimentos a mais de puxar ao invés de empurrar.
  4. Lentamente reintroduza movimentos de empurrar uma vez que a dor tenha diminuído, começando com cargas mais leves e exercícios mais fáceis e progrida para exercícios mais desafiadores com cargas mais pesadas.

Dependendo do problema no ombro, do indivíduo, de quanto tempo a dor existe e o que se pretende alcançar, o problema pode persistir de algumas semanas até alguns meses.

 

 

Referências

Cook, J. L., Purdam, C. Is compressive load a factor in the development of tendinopathy? Br J Sports Med. 2012.

Seitz, A. L., McClure, P. W., Finucane, S., Boardman, N. D., Michener, L. A. Mechanics of rotatot cuff tendinopathy: intrinsic, extrinsic, or both? Clin Biomech. 2011. (Nível de evidência: 2C).

Lewis, J. S. Rotator cuff tendinopathy: a model for the continuum of pathology and related management. Br J Sports Med. 2010. (Nível de evidência: 2C).


Artigo original: Why Does Pressing Hurt the Shoulder but Not Pulling?

Instituto Fortius